En el estudio de (Karakitsos y cols., 2006), informaron más pruebas convincentes sobre el valor de la ecografía para guiar el cateterismo de la vena yugular interna. Su trabajo sigue otras series que demuestran resultados similares. Pero es mucho más grande (900 pacientes), prospectivo y aleatorizado. Además, se hicieron comparaciones entre los pacientes en los que el procedimiento se realizó utilizando técnicas basadas en puntos de referencia (grupo1) y aquellos en los que se utilizó la guía de Ultrasonido (grupo2).
Las reducciones informadas en las complicaciones están de acuerdo con los hallazgos de estudios previos. El Ultrasonido se usó para solucionar y diagnosticar el problema en todos los procedimientos fallidos en el grupo1. La tasa de fracaso general y la frecuencia de complicaciones graves en la técnica basadas en puntos de referencia, refutan una vez más los comentarios de los escépticos que afirman que la muy baja frecuencia de complicaciones en sus manos significa que no necesitan tomar medidas para aprender a usar Ultrasonido y adquirir el adecuado equipo para su departamento. ¿Puede afirmar de manera realista que usted y sus colegas o aprendices se desempeñarían mejor que los expertos en varias unidades internacionales diferentes?
El uso exitoso de Ultrasonido requiere operadores adecuadamente capacitados y expertos en su uso. Los departamentos deben invertir dinero para comprar dispositivos apropiados y tiempo de capacitación para su personal. Como destacan los autores de estos informes, no se trata solo de identificar una vena adecuada; También se requiere la guía en tiempo real de la aguja hacia la vena evitando todas las estructuras colaterales.
La literatura que respalda el uso del Ultrasonido para acceso central en venas yugulares internas es convincente, pero hay mucha menos información disponible para respaldar su uso en otras vías de acceso. Sin embargo, los beneficios del Ultrasonido son intuitivos en femoral (Hughes P y cols., 2000), axilar / subclavio (Sharma A y cols., 2004) y otros sitios periféricos (Sandhu NS & Sidhu DS; 2004). Aquí están presentes vasos más pequeños y profundos con relaciones más complicadas, incluidos el plexo braquial, la pleura y las arterias. Se puede cuestionar si se deben realizar grandes ensayos prospectivos comparativos de Ultrasonido versus técnicas de referencia en cada sitio de CVAD en el cuerpo, solo para confirmar que el Ultrasonido es beneficioso. Creo que ahora hay suficiente evidencia de este y los otros informes citados para apoyar el uso rutinario del ultrasonido en todas las situaciones en las que los vasos no son inmediatamente visibles o fácilmente palpables desde la superficie de la piel.
Los escépticos de esta tecnología, que ahora tiene una base de evidencia mucho más sólida que muchas de las otras intervenciones que usamos habitualmente en cuidados críticos, deben evaluar con urgencia su práctica.
En el pasado, era posible defender a los médicos que no usaban el ultrasonido sobre la base de que aún no era de rutina o de beneficio comprobado, pero creo que esta posición será cada vez más insostenible en el futuro.
A Life Of PICCs 