“Impacto de la ecografía en el acceso intravenoso difícil” -Davis et al (2020).

Resumen:

Antecedentes: El acceso intravenoso difícil (DIVA) es un problema común en los servicios de urgencias (SU), sin embargo, la prevalencia y el impacto clínico de esta condición es poco conocida. La inserción de un catéter intravenoso periférico guiado por ultrasonido (USGCVP) es una modalidad exitosa para obtener acceso intravenoso (IV) en pacientes con DIVA.

Métodos: Consultamos retrospectivamente la historia clínica electrónica de todos los pacientes de urgencias que tenían una vía intravenosa periférica (CVP) insertada en un centro médico académico terciario de 2015 a 2017. Clasificamos a los pacientes como con DIVA si requerían ≥3 punciones de CVP o una USGCVP. Comparamos las métricas para la prestación de atención, incluido el tiempo transcurrido hasta el acceso intravenoso, el tiempo transcurrido hasta los resultados de laboratorio, el tiempo transcurrido hasta la analgesia intravenosa y la duración de la estancia en el SU entre pacientes con y sin DIVA.

También comparamos estas métricas en pacientes con DIVA con un USGCVP insertado por un médico versus aquellos con un USGCVP insertado por una enfermera.

Resultados: Se evaluó a un total de 147,260 pacientes durante el período de estudio. De estos, 13.192 (8,9%) cumplieron los criterios para DIVA. Los pacientes con DIVA encontraron retrasos estadísticamente significativos en el tiempo hasta el acceso intravenoso, el tiempo hasta los resultados de laboratorio, el tiempo hasta la analgesia intravenosa y la estancia en SU en comparación con los pacientes sin DIVA _{(todos p <0,001)}. 

Los pacientes con USGCVP insertados por enfermeras también tuvieron mejoras estadísticamente significativas en el tiempo hasta el acceso intravenoso, el tiempo hasta los resultados de laboratorio, el tiempo hasta la analgesia intravenosa y la estancia en SU ^{en comparación} con los pacientes con USGCVP insertados por el médico _{(todos p <0,001).}

Conclusión: DIVA afecta a muchos pacientes en servicios de urgencias y conduce a retrasos en la atención relacionada con la obtención de un CVP. La inserción del CVP con ultrasonido por enfermeras mejora la atención en pacientes con DIVA.

Referencia:

Davis EM, Feinsmith S, Amick AE, Sell J, McDonald V, Trinquero P, Moore A, Gappmaier V, Colton K, Cunningham A, Ford W, Feinglass J, Barsuk JH. Difficult intravenous access in the emergency department: Performance and impact of ultrasound-guided IV insertion performed by nurses. Am J Emerg Med. 2020 Nov 7:S0735-6757(20)31022-6. doi: 10.1016/j.ajem.2020.11.013. Epub ahead of print. PMID: 33191044.

IV Team: https://www.ivteam.com/intravenous-literature/impact-of-ultrasound-on-difficult-intravenous-access/